李乐敬医生的科普号

精选中风偏瘫病人康复治疗恢复情况分析

目前，中风发病率逐年增高，患者因偏瘫造成生活不能自理情况也越来越多。如何及早进行正确护理和康复治疗是一个不容忽视的重要问题。据大量资料表明，正确的护理和康复治疗，能大大降低其致残率，防止发生关节拘挛僵直，提高偏瘫患者的机能恢复，改善生活质量。中风偏瘫的康复护理，应从急性发作期开始，康复治疗一般可以在患者病情稳定后3—7天开始介入，本院一年多来，对住院的数十名偏瘫患者早期介入传统的中医针灸、推拿和关节功能训练，取得了满意的疗效，现报道如下： 1 资料与方法1.1临床资料患者55例，男31例，女24例。年龄48～80岁，平均67.5岁。脑出血22例，脑梗塞33例。1例为4次中风，7例2次中风，其余均为首次发病。左侧偏瘫19例，右侧偏瘫36例。病程0.2～4a，平均1.6a。住院时间2～3月。全部病人均于发病当天或2d内经头颅CT检查确诊。急性期根据病情进行降低颅内压、止血或活血化瘀及改善脑代谢等对症治疗。1.2 治疗方法1.2.1 针灸疗法常规取穴:偏瘫患者上肢取肩髃、臂臑、曲池、手三里、外关、阳池、阳溪、合谷、八邪;下肢取环跳、伏兔、梁丘、风市、阳陵泉、足三里、丰隆、绝骨、三阴交、解溪、太冲。口角歪斜取患侧地仓、下关、颊车;头针选对侧运动区及足运感区，失语者配语言区。配穴:如病侧经筋屈曲拘挛者，肘部配取曲池，腕部取大陵，膝部取曲泉、踝部取太溪，足外翻配取昆仑、申脉。针刺手法:早期针刺患侧，病久针刺双侧，健侧、患侧交替针刺，均采用平补平泻，留针30min，每日1次，10次为1疗程，中间休息3～5天。电针效果更佳，一般取上下肢穴位2～4对，采用断续波，电流刺激逐渐加强，通电约30min。特殊部位的穴位，如廉泉，可采取针刺强刺激，不留针，避免影响吞咽功能。头针多采用快速捻转法，捻转约1min，间隔10min继续捻转，一般捻转3～4次，边捻转边活动患肢效果更佳。 1.2.2推拿疗法用滚法自患侧上臂内侧至前臂进行治疗，肘关节及其周围为重点治疗部位。在进行手法的同时，配合患肢外展和肘关节伸屈的被动活动。按、揉尺泽、曲池、手三里、合谷。继之在患肢腕部、手掌和手指用滚法治疗，同时配合腕关节及指间关节伸屈的被动活动，手指关节可配合捻法。用滚法在患侧下肢，自髂前上棘向下沿大腿前面，向下至踝关节及足背部治疗，重点在伏兔、膝眼、解溪。同时配合髋关节、膝关节、踝关节的被动伸屈活动和整个下肢内旋动作。再用拿法施于患侧下肢，拿委中、承山，以大腿内侧中部及膝部周围为重点治疗。按风市、膝眼、阳陵泉、解溪。最后用搓法施于下肢。治疗时间30min, 每日1次，10次为1疗程，中间休息2天。 1.2.3 康复训练方法所有患者均在生命体征平稳后开始训练。训练前、中、后期分别作功能评估，Lovertt6级肌力及Brounstrom法进行评价。ADL用Barthel指数评价。智力用长谷川简易评价法。根据患者的病情制定出适合患者的训练计划，由康复治疗师进行训练。肌力0～Ⅱ级者以被动运动为主，Ⅲ级以上者以主动运动为主，助力运动为辅。运用增强上下肢肌力的技术和神经促通技术进行训练。由卧位逐渐过渡到半坐卧位、坐位直至站立、平衡、行走以及上下台阶等的训练。ADL鼓励患者尽量自已做，能做多少算多少，而且要让偏瘫一侧肢体参与，用健侧肢体带动患侧肢体，循序渐进。 2 结果上下肢训练前后肌力比较见表1。表1 上下肢训练前后肌力比较(例)肌力（级）上肢下肢训练前训练后训练前训练后0～Ⅱ3519195Ⅲ～Ⅳ20273242Ⅴ09493典型病例：患者王某某，男，56岁，教师，于2005年2月20日因突发头晕，伴左侧肢体活动不灵2小时入院。既往有高血压病史5年。查体：神志清，精神差，左侧上、下肢肌张力降低，肌力零级，左霍氏征及巴氏征均阳性。颅脑CT示：脑梗死。入院后经活血化淤，降低颅内压，改善脑代谢等对症支持治疗20余天。药物治疗第三天病情稳定后开始针灸、推拿、康复训练治疗。经治疗三月后病人上下肢肌力均恢复至Ⅳ—Ⅴ级，日常活动完全能够自理。4讨论与体会4.1讨论中风又名“卒中”是一种常见的急性疾病，患者大部分为中、老年人。本病以突然昏仆，不省人事，伴口眼歪斜，半身不遂、语言不利，或不经昏仆而仅以喎僻不逐为主症的一种疾病。本病发生的病因，历来医家立论不尽相同，综合前人对本病的论述，认为主要因素在于患者平素气血亏虚，与心、肝、肾三脏阴阳失调，加之忧思恼怒，或以劳累、房劳等因，以致气血运行受阻，肌肤筋脉失于濡养;或阴亏于下，肝阳暴张，阳化风动，血随气逆，挟痰挟火，横窜经络，蒙蔽清窍而成。风病多犯阳经，阳明为多气多血之经，阳明经气血通畅，正气得以扶助，使机体功能逐渐恢复。根据上下肢经脉循环路线的不同，分取手足阳经（如阳明、太阳、少阳）的穴位，具有调和经脉，疏通气血，曲池为手阳明经合穴，阳明行于三阳之间，四肢为阳，曲池穴为治上肢偏瘫的主要穴位，常与手三里、肩髃、合谷配合治疗上肢不遂，足三里为足阳明经之合穴，常配合环跳、伏兔、梁丘、解溪、阳凌泉治疗下肢瘫痪。对于病侧经筋屈曲拘挛关节强直者，表现出阳缓而阴急，常配合阴经穴位，阳病取阴之意。推拿治疗可以放松痉挛的肌肉，舒筋活血，调节经络气血运行，增加局部的血液循环，改善肌肉的营养状态，防止肌肉的萎缩、肌腱韧带的粘连、挛缩等。早期、科学、合理的康复训练能提高中枢神经系统的可塑性，可较好的挖掘损伤的修复潜力，促使神经末端突出再生。4.2体会患者的恢复情况与病位、性别、心理性格等因素有密切关系，现比较分析如下：4.2.1左右侧肢体偏瘫恢复情况比较 55例中，左侧偏瘫19例，右侧偏瘫36例。右手偏瘫患者恢复情况明显好于左手，因为病前右手是优势手，绝大部分活动由右手完成，左手起协助作用。患病后右侧偏瘫受到患者重视，因此能专心配合治疗，训练较积极主动，能认真刻苦，恢复比较理想。左手由于训练被忽视错过神经系统再生的良机。患者出院后的家庭随访，右侧偏瘫患者有28例恢复较好，ADL基本自己完成或大部分自己完成，有的能帮助家人做一些力所能及的家务事，而左侧偏瘫的19例患者中，有7例ADL部分自己完成，6例大部分由家人协助完成，6例完全由家人完成。 4.2.2 不同性别康复效果比较女性比男性恢复较快较好。我们观察到患病后女性治疗训练比男性积极主动，能吃苦。出院后的家庭随访，女性患者ADL基本自己完成。我们认为其主要原因是女性患病前主要操持家务，家中大小事情多由女性完成。病后上述因素促使他们专心配合治疗，训练积极主动，争取生活自理愿望迫切。而男性患病前由妻子照顾生活起居，依赖性强。病后依赖性更强。在这种心理因素支配下，康复训练就显得不如女性积极主动，不愿吃苦，持久性差等，甚至有的任其发展下去，55例患者有5例男性患者永远瘫痪在床。 4.2.3 不同性格、心理状态、特殊部位（双侧皮质脑干束）受损的恢复情况患病前性格开朗好活动的患者病后能很快接受现实，易与人交流，通过交流解除顾虑，面对现实，很快投入康复治疗、康复训练中，取得比较好的效果。相反，病前性格内向，少言寡语的患者，病后情绪易低沉、忧郁，更加懒言少动，不愿与人交流，别人无法知道他想什么，有的怨天犹人，报怨命苦等。在这种心理支配下无法全身心投入治疗训练，康复效果明显不如前者。双侧皮质脑干束受损的病人，情绪不稳定，经常无端发怒哭泣，常伴睡眠紊乱，白天嗜睡，夜间烦躁不安，患者无法控制自己。这一类病人治疗时无积极性、训练时不能很好地配合，而上述症状需经一段时间才会慢慢改善，这样，就因错过康复训练的最佳时期而影响康复效果。经以上分析，我们掌握患者的各种情况，根据不同情况采取不同的治疗方法，特别是心理治疗更是贯穿整个康复治疗过程。反复多次举一些康复治疗效果好的例子，让患者树立信心，解除顾虑，对治疗师有信赖感，做好家属的思想工作，要求家属经常来院看望陪伴患者，配合医务人员参与治疗、训练，使患者无拖累感和被遗弃感，全身心投入到康复治疗和训练中才能收到最佳的治疗效果。